では、関節が1箇所だけ腫れている人は、本当に関節リウマチではないのか？というと実は必ずしもそうではないという事が最近の研究結果でわかってきました。この診断基準に満たない場合を「未分類関節炎：Undifferentiated Arthritis　(UA)」といいますが、UAの人の予後を調査した結果、とくに抗CCP抗体が陽性の人は陰性の人よりも約28倍も関節リウマチの発症率が高いことがわかりました。
　つまり、診断基準を満たしていない人への対応は大変重要になってきます。たとえその時点で関節リウマチと診断されなくても、明らかに感染症が原因の関節炎ではないことがわかっている場合、3ヶ月に1回の割合で定期的に検査を行い、関節リウマチであると診断されたら、すぐに抗リウマチ薬の服用を始めることが大切です。

（注意）抗リウマチ薬は効き始めるまでに時間がかかるのが特徴です。効くまでの間に不安になって他の医療機関に移ったり、治療をやめたくなったりすることもあります。しかし、きちんと薬を併用し続けることが、症状を改善する一番の近道です。それでも不安が強いときは、主治医に相談したり、ほかに適切な治療法がないか、セカンドオピニオンをとるも考えられます。同じ医師に継続して治療を受ける事は、病気の経過を見守ってきた蓄積による正しい診断を得られることですから、あまり転々と医療機関を変えるのが医師の側からみると望ましくありません。ただ、患者さんが十分に納得して治療を続けることが大切です。根拠のない民間療法に頼って、医師の診断に基づく治療を中断してしまうことだけは避けてください。

■レミケード　→体重１kgあたり3mgを点滴静注/日
　＊2回目は2週間後、3回目は6週間後、その後は8週間ごとに点滴静注。

■ エンブレル　→25mg/日を皮下注射（1週間に2回）

＊ DASの数値が正常化し、さらに関節リウマチの症状がなくなった状態を「寛解」といいます。関節リウマチの治療の最終目標は、寛解に至ることです。

　　寛解は治癒とは異なり、あくまでも症状が落ち着いている状態であり、完全に治った状態ではありません。したがって、治療をやめてしまうと症状がぶり返してしまう（再燃する）おそれがあります。そのため、症状がなくなっても治療は続ける必要がありますし、少なくても3ヵ月ごとに検査を受ける必要があります。

　最初に使い始めた抗リウマチ薬が効いている時には、そのまま治療を続行します。最初に使い始めた抗リウマチ薬が効いていない時には、治療法が次のように分かれます。

１． リウマトレックス以外の抗リウマチ薬を使っている場合は、リウマトレックスを追加します。その場合、リウマトレックスが効いてきたら最初に使っていた抗リウマチ薬をやめます。
２． リウマトレックスを使っている場合は、リウマトレックスの量を増やすか、レミケード（一般名インフリキシマブ）やエンブレル（一般名エタネルセプト）などの生物学的製剤を追加するかします。

□ レミケード　→体重1kgあたり3mgを点滴静注/日（2回目は2週間後、3回目は6週間後に点滴静注。その後は8週間ごとに点滴静注。
□ エンブレル　→　25mg/日を皮下注射（1週間に2回）

　　抗リウマチ薬や生物学的製剤が効いてきたら、非ステロイド抗炎症薬やステロイド薬を少しずつ減量していきます。このように関節リウマチの治療が始まったら、3ヶ月を目安に治療の効果や関節炎の状態、副作用があるかないかといった点をチェックします。

□ リウマトレックス　→　4〜8mg/週（初日〜2日目は12時間ごとに3回に分けてフック様。残りの5日間はお休み）
□ プログラフ（一般名タクロリムス水和物）　→　3mg/日を1回服用
□ ブレディニン（一般名ミゾリビン）　→　150mg/日を3回に分けて服用
□ アラバ（一般名レフルノミド）→　100mg/日　→20mg/日（初めの3日間は100mgを1日3回に分けて服用。その後は20mgを1日1回服用。（最初の日から20mgを1日1回服用することもあります）

服用量は薬の種類によっても違いますし、体重や飲み始めてからの期間、効き目具合などによっても変わってきます。
　抗リウマチ薬は効果が出始めるまで早くても1ヶ月くらい、遅ければ3ヶ月くらいかかります。効いていないからといって、途中でやまてしまうのはよくありません。

＊ 痛みが強い場合は、非ステロイド抗炎症薬（痛み止め）やステロイド薬を同時に服用することがあります。

関節リウマチの診断に必要なX線写真は手の関節ですが、関節と同時に肺のX線写真も撮ることがあります。これは抗リウマチ薬などの薬が使用できるかどうかを確認したり（肺に問題があると使えないことがある）これから使い始める抗リウマチ薬で副作用が起こったときに、もとの肺の状態と比較したりするために必要になります。

診断基準で4項目以上に当てはまったときは、DASという評価法を用いて関節の炎症の程度を調べます。この評価による数値が5.1より大きいと「疾患活動性が高い（重症）」となり、5.1から3.2の間だと「疾患活動性が中程度（中等症）」となります

　関節リウマチであるという正確な診断とともに、治療開始にあたって重要なことは、関節の炎症の程度を判断することです。炎症の程度によって、治療方針が決まってきます。これにはDAS（Disease Activity Score）という評価法が使われます。この評価法の結果によって症状の程度がわかってきます。

　DASには44個の関節を調べるDAS44と28個の関節を調べるDAS28の2種類があります。一般的にはDAS28が使われます。DASの数値が小さいほど関節の症状が軽く、大きいほど重くなります。DAS28では2.6以下になった状態を、一般的には寛解と呼んでいます。

　方法は28個の関節のうち、以下の４つを計算式にのっとって計算し、値を出します。
１． 圧痛がある関節の数（実際に医師が押して計る）
２． 腫れている（腫脹）関節の数
３． 患者さんの健康状態（これはVAS=Visual Analogue Scaleを使って調べる）
４． 赤沈値またはCRP